Formulaire de demande d'accès aux renseignements personnels

Ce formulaire peut être utilisé pour demander votre droit d’accès à vos renseignements personnels détenus par Dimension Travail, organisme assujetti à la Loi sur la gouvernance des renseignements personnels.

Vous pouvez également vous présentez à nos bureaux situés au 1717, boulevard Saint-Martin Ouest, bureau 300, Laval, H7S 1N2, pour remplir ce formulaire. Les heures d’ouverture sont disponibles sur notre site Internet.

Nom de famille

Prénom

Adresse

Téléphone résidence

Téléphone cellulaire

Courriel

Confirmez le courriel

Cochez la-les cases qui s'appliquent

Je suis une (ancienne) cliente

Je fais une demande pour une tierce personne

Si vous faites la demande pour une tierce personne, vous devez nous fournir les informations suivantes :

Nom et prénom de la tierce personne

Adresse de la tierce personne

Téléphone résidence de la tierce personne

Courriel de la tierce personne

Téléphone cellulaire de la tierce personne

Confirmez le courriel de la tierce personne

Lien avec la personne dont vous souhaitez obtenir des renseignements personnels

Énoncé de confidentialité

Vous avez le droit à l’accès à vos renseignements personnels ainsi que le droit à la correction et la protection de ceux-ci. Les renseignements personnels fournis dans ce formulaire sont recueillis et protégés en vertu des dispositions de la Loi sur la gouvernance des renseignements personnels. Toute question concernant la collecte, l’usage ou la reproduction de ces renseignements doit être adressée à la Coordonnatrice des opérations et de l’administration (COA) de Dimension Travail.

J’accepte l'énoncé de confidentialité ci-dessus.

Décrivez votre demande et soyez aussi précis que possible.

J'aimerais recevoir les renseignements personnels demandés :

Par courrier électronique

Par envoi postal

En personne aux bureaux de Dimension Travail